|
一、前言 近年來台灣地區由於經濟的發展、政治的民主化、與社會的開放自由，台灣整體的社 會結構正處於急遽的變遷。在這樣的變遷轉型過程中，一方面固然使台灣更進一步朝向現 代化國家邁進，逐漸與歐美日等先進國家並駕齊驅；但是，另一方面也帶來一些負面的影 響。例如，在各先進國家經常發生的現象像青少年犯罪及青少年吸食毒品禁藥的問題，也 在我們的社會中浮現並有日趨嚴重的情形。吸食毒品禁藥之行為對青少年身心所造成的戕 害，是一項不爭的事實，因此，所有國家莫不竭盡所能地防制禁藥吸食的泛濫，然而不論 是藉由法令上的禁止、教育的宣導、以及文化價值的導正等途徑來加以防治，但是吸食毒 品禁藥的陰影仍不時會籠罩著許多青少年的生活，並對其未來發展造成不利的影響。 因此在接下來的文章中我們將會討論藥物濫用的基本概念、現行青少年藥物濫用的盛 行率、青少年濫用藥物的原因，並從青少年濫用藥物的原因中擬定預防青少年濫用藥物的 輔導措施。 二、藥物濫用的基本概念 藥物濫用，是指非基於醫療上的需要而使用藥物，或未經醫師處方而使用藥物，或雖 基於醫療上的需要但卻過量使用藥物。 根據美國「全國大麻與藥物濫用委員會」之定義，藥物是指「食物以外的任何物質， 由於其化學本質，足以影響現存有機體之結構與功能」。有些藥物被用以治療疾病，有些 被用以改變一個人的情緒與知覺，有些則兩種效果兼具。具有改變個人情緒與知覺之藥物 ，通常被稱為心理活動藥物，可經由影響意識、思考及情緒而改變人的行為。通常心理活 動藥物包含三類，即興奮劑、抑鬱劑及迷幻劑。藥物濫用所指稱之藥物，除前述心理活動 藥物外，尚包括大麻類、鴉片類及有機溶劑類。 與藥物濫用有關的一些名詞，包括藥物成癮、藥物誤用、麻醉藥物成癮，當一個藥物 濫用者多次使用藥物而成習或成癮後，將對個人身心及社會安全構成相當的危險性，因此 ，以下將對藥物成癮的一些特徵做適當的描述。 (一)藥物成癮 所謂藥物成癮，是由於重複使用某種藥物而產生的間歇性或慢性中毒現象，包括：耐 藥力、生理依賴、心理依賴及繼續使用藥物之強烈衝動。就行為的觀察而言，一個藥物成 癮者具有下列特徵： 1. 對藥物有強烈之意識上的需求。 2. 有復發的現象：即生理上之依賴性解除後，仍會再度使用該藥物。 3. 對藥物之心理上的依賴有恒常性，即具有全天候的需要感覺。 4. 對藥物之需要衝動超過身體上的需要，為了滿足習癖，須不斷增加藥物的使用量。 5. 當對某種藥物成癮後，使用者會繼續使用藥物，為了尋求藥物來源，維持供給，不惜任何 代價及犧牲。 (二)耐藥力 對於某些藥物，慢性使用者發現他必須經常不斷地增加使用量，才能產生初次使用特定 藥量之相等效果。 耐藥力並不發生於所有的藥物，且對不同的人也有個別差異，對於嗎啡及海洛英，使用 者很快就產生強烈的耐藥力。但某種藥物之各種可能效果並不一定造成相等的耐藥力，如海 洛英之安樂感效果有強烈的耐藥力，但在瞳孔的收縮效果上，只有輕微的耐藥力。 (三)生理依賴 所謂生理依賴，即由於重複使用藥物，成癮者必須繼續不斷地使用該藥物，才能使身體 維持功能，而當藥物被剝奪後，成癮者即會發生戒斷症狀(如嘔吐、腹部絞痛等病痛現象)。 戒斷症狀是身體產生生理依賴之證據，其嚴重性，即生理依賴程度之指標，當再度使用藥 物時，戒斷症狀即消失。而戒斷症狀依使用藥物之種類及數量而有所不同。 (四)心理依賴 在大多數的藥物濫用者中，特別是藥物成癮者中，都會對藥物產生心理依賴，不只喜歡 從藥物所得到的感覺，而且是因為藥物使他可以逃避現實的焦慮及挫折感，有了藥物，可 使他覺得一切都很美好。即使生理依賴已因使用過藥物而解除，他仍覺得需要持有藥物， 以維持心理上的安全感。 心理依賴可以獨立發展，不管使用者是否已經產生生理依賴或耐藥力。因此，一個成癮 者若已戒除了生理依賴，而心理依賴未消除，仍極可能再度嚐試藥物而成癮。這也是藥物 成癮者經強制勒戒或治療後仍有偏高之再犯率的原因所在。 三、盛行率 資料來源：周碧瑟教授 台灣地區在校青少年藥物使用流行病學調查研究
(行政院衛生署八十八年度委託研究計畫) (一)台灣地區在校青少年抽煙、喝酒及用藥盛行率 1992-1999年
(二)台灣地區在校青少年用藥種類比例順位 1992-1999年
(三)台灣地區在校青少年抽煙、喝酒情形及性別用藥盛行率，1992-1999年
四、問題分析 (一)青少年藥物濫用的因素 危機因素的觀念又助於瞭解青少年藥物濫用的不同嚴重程度，老師及輔導人員可依據 對藥物濫用所了解的因素，評估學生使用藥物的情況並設計治療的方案，下述針對多項因 素來探討： ◎藥物因素 因為藥物本身的特性，使用之後會使人覺得舒服、欣愉，因而會鼓勵使用者持續 使用，逐漸形成心理、生理依賴，若停止使用或減量，時常會發生戒斷現象(包括噁心 、嘔吐、焦慮、易怒、失眠，嚴重者甚至產生幻覺、譫妄，急性中毒會產生意識障礙 、眼顫、血壓下降、呼吸抑制等症狀，嚴重者甚至致死。)、不適感而無法停止使用， 情形自然益形惡化。 ◎社會因素 社會變遷--個人主義至上，社會競爭性越來越高，整個社會像是一張佈滿了細密 評價網目的網罟，事事都要受到評價，誰也逃不了。個人壓力越來越大，個人越來越 緊張，而濫用藥物是暫時解除這種心靈桎梧的快速方法之一。社會價值取向和社會風 潮的影響也有關。 消費型態--社會發展成以金錢為主導的評價標準，販賣禁藥是一本萬利的買賣， 自然也變成一種有制度的商業。消費文化史禁藥成為一種有價值的商品，透過各式各 樣的方式，伸展到消費者身旁，誘惑大眾，當然青少年也難免陷入到誘惑中。 ◎教育因素 我們的教育制度由考試的成績表現來劃分好學生、壞學生，社會判斷的標準呆板 、狹窄，讓被貼上標籤的「壞學生」、「壞孩子」受到的打擊是徹底而無情的，無自 尊可言，長期生活在壞的心情及環境中—老師放棄、父母不諒解、社會瞧不起，因而 長期下來發展出一種次文化，若其中有人濫用藥物，很可能此變成他們共同的行為。 這些不受歡迎的青少年，自行成可能會是最後的”堡壘”，也是唯一會接受他的地方， 此於接下的同儕因素再行探討。 ◎家庭因素 青少年的成長，家庭扮演一個相當重要的角色，許多父母本身就是藥癮者，塑造 了青少年用藥行為的成長背景；而家人間的聯結程度，父母是否能給予關愛和支持更 是居中影響至大。青少年若出於父母不合、子女無法獲得雙親的關愛、教導或支持， 或對雙親有認同障礙，父母過度放縱、保護、疏離等問題家庭，則勢必容易導致青少 年的行為偏差，此也使有機會進入到藥物的世界，而逃閉與家人的關係。 ◎同儕因素 青少年原本就喜歡和同年齡的人在一起，在心理上、情感上非常依賴同齡朋友， 所以同儕影響力很大；如同儕中有人濫用藥物，其他人很容易跟進。一方面固然表示 說自己重視朋友，另一方面也有可能是原始藥癮者慫恿同儕使用藥物。 同儕中，有時藥癮者明明知道濫用藥物是不好行為，對身體有害，仍鼓勵朋友吸 食，這可能幾個原因：一種是自我保護的心理，自己有了不良行為，希望別人也有這 樣的行為，這樣就不會顯得自己是不好的，因為大家都濫用藥物，那也就不是什麼不 好的事了，此一來可以減輕心理壓力，減輕自我評價的壓力。另外一種則是相當不健 全的心理，我不幸，別人也不得好過；如果大家都倒楣，我也不算倒楣，此就已經有 些報復的心理，其病態程度已經超過自我保護了。 青少年同儕間濫用藥物使：1.青少年獲得初次之藥物來源，並知道進一步濫用之 藥源；2.青少年習得使用藥物之方法；3.青少年了解藥物效果，產生對藥物效果之期 待；4.青少年有時尋求同儕團體的接納，以使用藥物表示認同，團體也會要求成員濫 用藥物以示效忠。 ◎個人因素 體質：一些人可能在偶然的使用情形下因體質的關係很快成癮，而一部份的人則 可能及不容易上癮。 好奇心、找樂子：青少年因好奇心而初次使用藥物，當了解藥物效果，而其本身 人格適應原已隱含病理表現時，即有可能增加使用頻數及使用量，逐漸對藥物產生依 賴性而成癮。且藥物使人集中在目前時刻和內在感覺，比較容易忽略對外在事件的感 覺，會持續使用就是在尋求內在的感覺，尋求內在感覺的增加並希望減少對外在的覺 察。 性格特質：性格是指人的穩定性心理特徵，一個人如果有較高的自尊心，可以使 他出於泥而不染。青少年犯罪研究者曾發現，足夠的自尊心是防治青少年犯罪(包括濫 用藥物的行為)的絕緣體。精神醫學家提出藥物成癮者的特徵為：無能感、不成熟、被 動、依賴性強、不願延宕快樂衝動的滿足、挫折容忍度低、責任感弱、具有強烈之情 緒緊張與不平衡的經驗，並以退化行為來補長期無能感。 特殊意識：例如與某個特定人關係不好，形成反抗意識，以濫用藥物做為反抗的 手段，以達報復快感。 社會適應不良：就生活壓力知覺而言，青少年習慣性自我批判與長期的挫折感會 傷害自尊，認為應為所有問題負責，將所遇困難加以內化，久之生活中壓力事件變成 壓抑或焦慮。因為無法有效應付正常發展所帶來的生活壓力，因為能力不足以適應環 境的壓力而形成不同程度的情緒困擾。情緒困擾加上適應能力的不足兩者交互影響下 ，青少年很可能尋求藥物來解決痛苦，若藥物可以減輕因為家庭關係、社會環境適應 不良、或學校課業的不順遂、或其他不如意的狀況所產生的壓力、焦慮時，則可能程 度更明顯。 (二)青少年藥物濫用者的特質歸納及行為表徵 ◎特質歸納 瞭解青少年進入藥物世界，其成長背景、發展過程中的障礙及自我特質均應 考慮在內，就特質而言，例如衝動性高、自制力弱、追求刺激、自尊心低，這些 性格都易於導致濫用藥物的行為。有學者將酗酒青少年的特質歸納，現將此等特 質亦可反映出青少年之所以濫用藥物的一些狀況： 1. 焦慮與沮喪：這類青少年在緊密的人際關係中常覺得不自在，緊張、無法放 鬆，而沮喪的感覺常伴隨疲倦、無精打采、生活在過去、為自己難過。 2. 憤怒：借用藥物表達對自己的憤怒，想要懲罰自己，亦是企圖毀滅他人的一 種方式。如父母越不喜歡的事，偏要做；父母說吸食禁藥對身體不好，我是 你兒子，「我」濫用藥物把「你」兒子的身體搞壞。 3. 低挫折容忍度：無法控制自己的情緒、衝動的本質，以力量而非溝通協調解 決問題，容易導致濫用藥物的行為。 4. 自卑與誇大：這類青少年常覺得自己在許多生活層面上表現不佳，無價值或 自卑的感受需要藉助藥物來幫助他們護衛自己，甚至增進自己的能力，以求 的優越感。 5. 逃避與控制：藉著沉溺於藥物中可以逃避自己的感覺和對現實環境的不滿， 時可以誘使他人去做他想要他們去做的事。 ◎行為表徵 青少年初期服用毒品都是隱瞞家長、老師，因而要多留心觀察他們，如眼睛 充滿紅絲等現象。在情緒方面，出現多話、躁動不安、沮喪、好辯。在身體方面 ，出現思睡、食慾不振、目光呆滯、結膜紅腫、步履不穩、靜脈炎。在感觀表達 方面，出現視幻、聽幻、無方向感。在社會適應方面，出現多疑、誇大、好鬥、 無理性行為、缺乏動機。透過本身多觀察，以期能及早發現有問題的青少年，以 免越陷越深而無法挽救。上述之於，還可能發生如下表徵：1.眼光呆滯，瞳孔放 大，老愛戴太陽眼鏡，行動昏昏沉沉，說話言語不清。2.不斷向朋友或同學借錢 ，甚至勒索同學行搶。在家中貴重電器失蹤等。3.手臂上有針口，天氣熱還穿長 袖衣服，衣服上有血跡。4.房間有怪味道出現，還出現吸食毒品的工具等不明物 。 五、輔導措施及評論 目前國內針對藥物濫用中的毒品的處置政策有三大方針，一為減少供應—緝毒 (司法、警察)；二為減少需求—拒毒(社會、教育)；三為減少傷害—戒毒(教育、醫療 )，而我們最能使得上力的就在於拒毒及戒毒。因此我們特別針對這兩項來說明有關 藥物濫用的具體輔導措施，主要針對是我們所能夠做處理的部分。 (一)如何做預防： 常言道【預防勝於治療】，從前面我們所提供的資料中知道青少年藥物濫用 的可能原因有個人因素、家庭因素、社會因素或甚至是多種原因交錯著，針對它 可能產生的原因來做到事前的預防，而預防的工作中最重要的就是由教育著手， 以下分就個人、家庭、學校三方面所能做到的做一說明。 1.在個人預防方面：其中就青少年對藥物的好奇這一原因最重要的就是透過教育 讓他們能對藥物的相關資訊有所認識、瞭解。另外讓青少年對藥物產生使用的 促使點在於面臨壓力事件或困擾時找不到其他更好的解決方法，於是直覺的就 由藥物的使用來杜絕一切心理壓力或心裡煩悶。這一點也必須是透過家長的教 育或學校教育讓青少年學會如何抒解自己的壓力及學會解決問題，提高其抗壓 性。 2.在家庭預防方面：和諧的家庭關係及親密的親子感情為其重點。 (1) 要做到預防的功夫，首先父母本身就不應該有藥物濫用。若父母本身亦是 藥濫者則家庭無疑就成為青少年藥物濫用的溫床了。 (2) 若是父母離異、再婚或單親家庭，父母應多多注意孩子的心理不平衡，多 多關照孩子，避免他們因心理上的不平衡而誤用。另外若是身體及性暴力 家庭、酗酒家庭和其他藥物濫用的家庭亦是屬於高危險的子女。 (3) 對個性脆弱、自卑感重及容易衝動、侵略性強的孩子，父母應因材施教多 加關懷，避免這類的孩子在面對挫折情境或受他人的誘使而接觸了毒品。 (4) 父母注意身教，對子女的管教要有一致的標準，健全親子關係，與子女應 有良好的溝通方式(管教不當，在藥物濫用的累犯中佔60~70%)。父母做個
主動積極關心的家長，父母多一分關心子女就少一分接觸毒品的可能。 (5) 很多吸毒行為只是青少年的反抗心態所致(對家長、對權威、對社會)，父 母需瞭解其子女的動機，用其他方式讓子女滿足其自我獨立、實踐成就的 需求。 (6) 好奇與無知是青少年吸毒的重要因素，提供充分煙毒資訊，例如：介紹 各種毒品的成分及吸時後對身心理的影響，當子女能瞭解毒品對健康的 害處就較易自我警惕。反毒教育宜從小學開始，中學生正值反抗期，提 供資訊不當易造成反效果。 (7) 教導子女是非善惡的標準及責任感，並以身作則示範好榜樣。 (8) 培養子女正當嗜好，作為情緒的發洩，減除其受挫折的壓迫感，調劑身 心，避免以毒品作為排遣休閒的方法。 (9) 染上毒癮的人，通常先試著吸菸，再喝酒，最後陷入吸毒的深淵，未成 年子女不吸菸、喝酒，施用毒品的機會就減少，所以預防子女使用或接 觸(一般菸酒檳榔)。 (10) 發現子女有施用毒品徵候時，應先鎮定不可發脾氣尋求協助機構幫忙化 解。 (11) 父母最好能掌握子女在校或校外交友情形，藉由了解其交友情況協助他 們抗拒不良朋友的誘惑。同時多參加學校的家長座談會，藉此更了解子 女在學校的生活表現，增進親子關係。(孩子的交友狀況是決定他們是否 會嘗試菸酒毒的重要因素) (12) 父母應體認「反毒」、「拒絕毒品的誘惑」，不只是政府、學校、青少 年本身要負責，更重要的父母應全力投入參與才能成功。所以父母本身 要拒毒、反毒、認識有關毒品資訊，若發現子女施用毒品的早期徵候， 即應速予處理。 3.在學校預防方面： (1) 設計有關『藥物濫用』的課程，同時透過學校舉辦各式各樣的『反毒』 『反菸』『反酒』……等活動，例如：「校園反毒法律常識宣導」、「 反毒列車演講活動」、「防制學生濫用藥物書法、漫畫及壁報、作文比 賽」、「校園反毒海報設計比賽」、「播放海闊天空校園廣播站反毒卡 帶」、「公益團體反毒宣導活動」等，藉此讓青年學子認識藥物，以達 到因了解而不去使用。利用專家演講或宣導小冊子、反毒影片、座談會 等方式介紹藥物毒品的藥理性質及危險性，這是國內大家所熟知的反毒 教育。 (2) 學校舉辦各項活動也可達到預防的功能，提供育樂休閒活動，加強休閒 教育，使青少年的精力情感得到適當宣洩排遣，並陶冶其性情，免受不 良娛樂場所的誘惑而誤入歧途。(促使生活正常化)也就是提供各種活動 吸引青少年參加以達到取代其走向濫用藥物一途。 (3) 建立學生多方面價值觀，肯定其表現，使其有自我實踐的機會，勿以成 績掛帥，否則因壓力而導致學生以毒品尋求逃避與解脫。 (4) 老師平常應注意學生言行，發現神情怪異舉止反常，應即主動深入探查 ，並與家長密切聯繫，了解學生生活作息。 (5) 推動防制毒品震撼教育，引用實例、實物，震撼學生的心靈，而產生拒 毒的效果，例如：請已戒毒成功者現身說法、或帶學生親臨實境參觀煙 毒勒戒所。 (6) 提供學生各種相關資訊，讓學生認識毒品培養健康態度並給予心理輔導 ，強化學生的自我控制及對毒品的抗拒力量(教導學生抗拒藥物誘惑的技 巧)。拒毒技巧法的目標是經由認知學習來抵抗不當行為的誘惑，以及經 由實際的演練學習到當同儕施壓或朋友引誘時，如何拒絕的技巧。 (7) 個人勝任力促進法：是透過教導、示範、小組討論、回饋以及家庭作業 ，以學習如何解決問題及如何做決定的方法，一般社交技巧以及一般果 斷決定的方法。 (8) 學校於家長會時，邀請專家學者對家長講解毒品的防制方法，使其認識 毒品的危害，共同防範青少年施用毒品。幫助家長及早警覺孩子是否有 藥物濫用之可疑徵兆。 (9) 學校配合衛生相關單位做不定期實施尿液篩檢，除了解吸毒學生比率外 ，還可產生嚇阻作用。 (10) 若學校發現學生有販毒行為，應輔導其向司法機關自首或與警察機關合 作，追查毒品來源，減少毒品在校園散播的機會。 (11) 學校可結合社區資源提供反毒教育活動給家長，使家長認識藥物濫用的 種種，警惕那些不認為使用菸酒檳榔是藥物濫用的錯誤觀念或錯誤示範。 另附上： ◎拒絕毒品─天龍八部 1. 堅定拒絕：勇敢說“不”。 2. 反激將法：「你們說我沒種，我就吸，我才真的沒種」、「你們若 真有種就不要吸！」 3. 告知理由：「吸毒是犯法的，我不想惹麻煩」、「我不想做毒蟲，因 為我是龍的傳人。」 4. 點出後果：「吸毒如同自殺，販毒如同殺人。」 5. 建議轉向：「不要吸毒，去看電影、去打球。」 6. 藉故離開：「不好意思家裡有事我必須趕回去」、「我尿急要去上廁 所」。 7. 藉口搪塞：「醫生說我身體有問題，如果吸了， 就翹了。」 8. 破唱片法：堅定的說：「我不吸，不吸，不吸……」。 ◎直接說「不」的方法 #直接拒絕：例如你可以直接而堅定地對朋友說：「我不吸毒，謝謝！」、 「我不喜歡這個味道」，以表明自己的立場及想法。 #說明事實：你可以陳述自己真實的情況，以婉拒他人的要求，例如：「抱 歉！我今晚不喝酒，明天一早有考試。」 #找尋藉口：找尋一項適當的藉口，以面對來自朋友的壓力．例如：「我身 體不舒服，想回家休息。」 #離開：當你對於同一輩團體壓力的情境感到難以處理或不舒服，應該立即
設法離開，以免產生窘境。當朋友遞給你"毒品"時，可立即找藉口離開。 #尋求他人的協助：向父母、兄姊、老師或其他長輩尋求適切的協助，並事 先設想可能會遇到的壓力情境及拒絕的方法。 ◎快速致勝法 #自我解嘲法：若因拒絕"毒品"而招來嘲笑，則順著友伴的嘲笑，也拿自己開 玩笑，幽默的語氣緩和不悅的氣氛。 #走為上策法：當朋友遞給你"毒品"時，立即找藉口離開。 #投桃報李法：當身邊恰巧有食物時，以之取代"毒品"回請對方。 #安身立命法：以身體不適為由拒絕之。 #虛與委蛇法：一時找不到推拒的理由，可採用拖延戰術，先躲過幾次，以後 再想較好的辦法。 (二)早期診斷、早期治療：指的是已經有了使用藥物的情形，依藥物涉入的程度 不盡相同約可分為成癮、未成癮，前者要先戒除生理依賴再來才是心裡依賴 ，後者則要消除心裡依賴。生理依賴必須仰賴藥物治療非我們能力範圍，心 裡依賴則是心理治療。 1.家庭可提供的：當家中有小孩有了藥物濫用的情形發生，家人可保有的態度 ......可依序有四個處理階段： (A) 不要慌張要先瞭解事情嚴重性如何，如果是偶一為之則用不著著急。(ps 父母若太過慌張，將使問題更加惡化，於事無補。) (B) 如果子女繼續使用藥物，則父母要找出藥物濫用背後的原因。是好奇心 使然？是冒險心使然？是加入友伴活動使然？是反抗父母使然？是害怕 在校挫折使然？缺乏信心使然？是自尊使然？當父母能仔細觀察子女整 體生活情形，要認清他們正在面對問題或正在解決問題。 (C) 與子女一起面對問題，父母對於子女必須使用藥物的問題採取坦然的態 度，對於自己的價值觀、信念、關心要開放與坦然。父母可以反對藥物 濫用的行為，卻不能拒絕子女。 (D) 若藥物濫用已經很嚴重，則應該求助於專家，這不是為了懲罰子女而是 真正父母的愛與關懷。 另外一些額外注意事項： (1) 如果父母發現孩子有跡象接近任何形式的菸酒毒品，千萬不要緊張的歇 斯底里或跟孩子對質，或開始對孩子採取各種莫須有的指控。首先應該 要去知道孩子究竟上癮有多深、使用哪一種毒品、問題有多嚴重。 (2) 力勸子女及早勒戒，跟孩子誠懇的談一談當初接觸的管道從哪裡來、為 什麼會想到要碰觸它、時間多久了、是否上癮……先剔除掉孩子的心裡
害怕、自我責備，之後針對原因作後續戒除的動作。(尚未嚴重上癮) (3) (上癮者)請醫師協助治療已出現幻覺及妄想症狀的吸毒者，以免有傷人、 自傷或自殺發生。 (4) 孩子在家裡時，家人千萬不要刺激、責罵他，讓他在家中有安全感。如果 繼續的責罵只是又將孩子更加逼近毒品的身邊。 (5) (上癮者)家人最好能學習急救技術(如CPR)，對於深度中毒者發生戒斷症狀
，引發心臟病或呼吸停止時能予以急救。 (6) (上癮者)孩子戒斷期間，家人應給予安靜的環境、充足的睡眠、適當的休閒
運動。 (7) 當子女決心要戒毒時，應全力幫助他、鼓勵他、家屬的支持是使他重生的 力量泉源。 (8) 戒毒失敗或決心動搖時，不要厲聲苛責，冷靜思考重新開始。 (9) 發現子女吸毒，不要斷然中斷其求學或謀職的機會，因為離開學校或工作 崗位，反使其更易接近毒品而再犯。 (10) 視吸毒者為「病人」，而不是「犯罪人」。 2.學校可提供的: (1) 發現有藥物濫用的學生，應鼓勵他們戒掉，並與其父母及相關單位人研商 對策。 (2) 對初次濫用藥物情節輕微的人，應予告誡，並安排其接受輔導(個別或團體 )。將酗酒或藥物濫用的同學以小團體的形式接受治療(偏心理治療)，其治 療方式包括：1.對質2.矯治教育3.肯定訓練4.做決策的策略5.同儕群集的參與 (參考課本)。 (3) 留意學生吸毒的徵候，若發現有成癮的人，應協助家長將其送往醫療機構 或勒戒單位接受治療。 3.成癮者的心理輔導： 方式1.機動晤談法：是心理學家Miller與Rollnick(1992年)所提出一套促進改變 動機的晤談方法，其重點保括(1)給予建議(2)去除障礙(3)提供選擇(4)降
低欲求(5)積極同理(6)給予回饋(7)澄清目標(8)主動協助。 方式2.行為諮商模式：由Dustin與George提出。此模式共有三階段，第一階段 在建立治療性的關係、蒐集相關資料、評估案主問題的本質與困難的 程度。第二階段集中在設定某些目標已達成案主內在的改變。第三階
段則是一連串的行為步驟與策略，以達成所欲完成的改變。 方式3：共分四個階段 (一) 認知：個案受到嚴重的傷害，親人一再勸告，但是當事者仍一口否認。 「我只是偶爾用，沒關係的啦！」成癮者不願意面對現實，以否認或合 理化的心裡防衛機轉來逃避他的問題。這時需要心理輔導者以不慍不急 的態度慢慢引導他去檢討整個用藥的情形，避免籠統性的描述，而要針 對細節具體的事實來逼使個案面對他的問題。這需花很長的時間所以在 治療早期要先給個案心裡支持，先取得個案的信任然後才能進一步帶領 他看自己的問題。有些個案並非完全否認自己的問題，他是承認有問題 才來求助的但他自己有一套解釋，「因為我父母管我太嚴我才會如此」 ，他們在為自己的行為辯護的同時，希望能以折衷方式繼續用藥行為。 對於這種個案不妨先接受他們的解釋，建立治療的關係，帶適當時機在 引導他們檢視自己的行為。當個案意識到自己用藥的行為是如此的傷壞 到自己及家人時，就會認識到唯有把藥物停止戒除才有可能改善目前的 處境，此時他就已經跨出成功第一步。 (二) 決定：他們在種種傷害之後或是經過治療終於認清藥物對自己得傷害了 ，但是心中有一份割捨不掉的感覺讓他們舉棋不定。碰到這個階段的個 案治療者要引導個案看自己的行為，指出他們矛盾的心態，在引導他們 仔細的評估戒藥與不戒藥的理由，衡量兩者的輕重，最後把決定留給他 們自己。最好連用何種方法界也由個案自己選擇成效會比較大。(當然也 是在經過治療師的分析解釋過後) (三) 改變：這階段最需要治療者家人以及社會的支持。長期用藥者不僅要面 對生理心理對藥物的依賴，還有生活上的困境、學業中斷、為人唾棄， 因此改變不僅僅只是從用藥到不用藥，而是整個生活整個人生觀的大改 變。因此如果朋友沒變、環境沒變、做人處事的方法沒變則戒藥恐怕維 持不久。此時個案需要極大的支持與鼓勵，更要跟家庭、學校聯繫，讓 個案在戒藥的早期很快就感受到周遭的溫暖以加強他對藥物的抗拒。要 記住長期使用藥物會削弱一個人的意志力與能力使得他的改變更不容易 。家人長期的支持與包容才能重建他自信而治療者此階段要給個案及家 人有適當的指導，有些事情一定要先改變，如：不再碰藥、跟有用藥的 朋友斷絕來往…；有些事則只能慢慢的改，如：懶惰的個性、不求上進 。 (四) 維持：到底戒多久才算戒藥成功？不知道。唯一可知的是提防再度陷入 這個藥物甜蜜陷阱的最佳方法就是讓自己不斷求進步。對自己的人生滿 意有幸福的感覺才能避免藥物的誘惑。對於一個戒藥成功的人最好的建 議還是【隨時提高警覺，不要輕言嘗試】。另外提醒的是不要以為已經 戒掉了，所以偶爾用一點沒關係，根據研究指出一旦曾經上癮，就很難 做到控制性的使用。 最後提醒不論是輔導者、治療者或是親人，【留得青山在不怕沒材燒】 ，只要他的身體還好，只要他不出意外，他就有戒藥成功的希望。另外還需 要掌握的要領有：1.記得…我們排斥的是用藥的行為，而不要排斥用藥的人
。2.長期的支持而不要急於見到成效。3.適度的給予壓力也是度的給予幫助。 . (三)評論：依我們小組的討論針對藥物濫用的輔導策略或預防措施有以下幾點說明： 1.過去所熟悉的以演講、宣導小冊子、影片、畫海報、作文比賽、演唱會、明星 …..等的反毒教育或反毒活動其成效如何頗受到質疑，大家捫心自問通常這些是 對於好學生有用，而這些人要去碰藥物毒品本身就已經少之又少了。對於那些 較有可能去碰的，我想他們大概是聽也聽不進去。 2.呈上面所說的方法，我們不可否認的它並不是完全沒有效果，只是它的效果是 非常有限的，而且通常效果不易彰顯。 3.以提供各種活動來轉移學生對毒品的注意力或取代青少年走向濫用藥物的作法 ，雖然聽起來頗為合情合理，可是….可惜那些具有高危險群的人多數對此類活 動不敢興趣，故此種取代方法策略不容易發揮功效。 4.唯有認知上的教育大概是最能達到效果的，再加上一個健全功能的家庭最可避 免青少年走入藥物濫用這一途。 六、相關法律條文 少年事件處理法（12~18歲） 1.吸食者，經少年法庭審理無誤者，裁定管訓處分，可能： a.訓誡，並得輔以假日生活輔導。 b.交付保護管束。 c.令入感化教育處所，施以感化教育。 2.吸食安非他命，於未發覺前自動向檢察機關或司法警察機關請求勒戒，於斷癮 後經調驗確已戒絕者，免除其刑；其未滿18歲者可免予「紀錄」。 3.少年販賣安非他命者，得減輕其刑。 七、現行相關機構 目前國內藥物濫用處理的方式及機構，大致分為四種： 1.醫療機構---如醫院的內科、臨床毒物科等可協助當事人去除生理及戒斷症狀， 精神科則提供藥物濫用者精神症狀的治療。 2.禁戒治療---如台北市的煙毒勒戒所、草屯療養院等。 3.宗教福音戒毒---如基督教的晨曦會、主愛之家等。 4.一般的輔導單位---包括學校輔導室或輔導中心，通常是進行事後補救的、治療 性的轉介。 以下將簡單介紹上述的宗教福音戒毒機構及禁戒治療： 1.基督教晨曦會http://www.dawn.org.tw/item.htm 一般醫療單位針對戒毒治療，是用藥品輔助吸毒者身體解毒，並紓解其心理困 擾；而福音戒毒是屬於第三基層治療法，也就是靈裏治療法，重點是不依賴藥 物，不單憑己力，完全因著神的愛，聖經的教導，過來人榜樣的帶領，以及團 體動力，幫助吸毒者之身體解毒，心理重建，使戒毒者更新自我，淨化情感， 擁有一個全新的聖潔品格，平穩踏實的回歸社會，這正是福音戒毒全人復健的 意義。 接受晨曦會輔導者必須住在本會戒毒村，男性為期一年半，女性為一年，各分 為四個輔導階段，均以身體、心理、靈性及職能訓練等全方位復健為輔導內容 。第一階段是讓學員適應村中生活，幫助他身體恢復健康。第二階段輔導學員 人格重建，藉著農場式的生活方式，鼓勵學員自己種菜養畜，由工作中操練責 任，產生良性的團隊默契及自我肯定。第三階段輔導學員在思想更新中建立人 我互動的關係。第四階段是賦予其幫助戒治學員的服務功課，且為出村後擬訂 生涯規劃。本會各輔導村之食宿、教育完全免費。 2.草屯療養院http://www.ttpc.tpg.gov.tw 其服務內容包括以下的項目： (1)藥癮受保護管束青少年門診團體： a. 團體活動內容：課程分預防復發與心理演劇兩階段。 b. 同時提供藥物治療、諮詢、尿液檢驗等服務。 c. 團體目標：評估個案，以瞭解藥癮個案的長期家庭、社會適應問題以及相 關因素。預防復發，維持藥物禁戒狀態，重建免於藥物的生活型態。學習 合宜壓力因應方式，提昇自我調適能力，發展自我控制，改善藥癮個案與 家庭的相處關係並提供社會資源。透過團體成員的經驗與回饋，做為治療 及後續服務方案改進的基礎。 (2)支援觀察勒戒業務：本院自87年5月起，陸續支援南投看守所、雲林看守所 附設勒戒處所之觀察勒戒醫療業務，每週支援人力包括醫師、護理人員、 心理師、社工師等。對物質濫用成癮病犯，施予急性生理解毒治療與進行有 無繼續施用毒品傾向評估。 (3)醫院附設勒戒處所：毒品危害防制條例於87年5月公佈施行，經法務部與衛生 署協商，於88年5月委託本院煙毒勒戒中心為全國首例醫院附設勒戒處所。醫 療機構負責醫療業務，所需經費，由法務部編列預算支應，其戒護業務由法 務部負責。 目前，本院收治台中、南投、彰化看守所移送觀察勒戒病犯，住院期間 約七天至十四天。觀察勒戒服務內容為： #以急性生理解毒為主。 #心理輔導、社會復健治療性團體為輔。如：預防復發各階段團體、家族治療 、職能治療(皮雕、陶藝、繪畫、書法)、衛生教育等各種心理復健活動。 #進行有無繼續施用毒品傾向評估。 #二十四小時限制自由之隔離住院方式。 八、結語 根據研究發現，我們可以見到青少年吸毒者，無論是在人格結構、成長過 程、家庭、學校、社會背景及生活經驗各方面，都與正常青少年有顯著差異。 由於濫用藥物青少年的特殊家庭社會背景，而產生了特殊的人際網路、特殊的 生活經驗、以及特殊的人格結構。 再則濫用藥物的習慣與濫用藥物者的人格結構、生活環境具有密切關係， 濫用藥物的習慣反映出濫用藥物者的人格結構、生活環境及生活經驗中的嚴重 問題，若沒有將藥物濫用者的人格偏差導正、或解除生活環境上的障礙，就無 法禁止藥物濫用者的習慣。 然而法令上的禁止只能治標，若要能有效防治，則需先了解青少年本身與 禁藥間的各種關係，尤其是有關青少年對使用禁藥問題的看法，以及何種環境 或人為因素使青少年較易受禁藥之影響等，如此才能溯本清源了解青少年使用 毒品禁藥問題的癥結所在，並進一步制定有效的對策，引導青少年遠離禁藥環 境。因此，我們要了解青少年個人所處的環境、參與的活動、接觸的媒介，進 而有助於認識禁藥問題對青少年的影響，並加強青少年抗拒禁藥或毒品的力量。 九、參考書目 1. 牛格正等(民85)：諮商實務的挑戰－處理特殊個案的倫理問題，頁175-191。 台北市，張老師文化事業股份有限公司。 2.周震歐等(民72)：青少年犯罪心理與預防，頁125-146。台北市，百科文化事業
公司。 3.林信男(民83)：藥物濫用輔導。學生輔導，第50期，83年，頁62-69。 4.高金桂(民73)：青少年藥物濫用與犯罪之研究。台北市：文景出版社。 5.唐心北(民)物質濫用青少年之輔導—以學校為基礎的策略。學生輔導，第50期 ，頁70-81。 6.張華葆(民77)：少年犯罪心理學，頁219-243。台北市，三民書局股份有限公司。 7.葉紅秀(民)：青少年藥物濫用面面觀。學生輔導，第50期。頁41-51。 8.鄭淑敏譯(民79)：青少年九大問題。台北市：一葦國際股份有限公司。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
自殺意念與行為課業不佳與中輟攻擊行為與暴力身體意象不良與飲食異常
授課老師：林杏足
網站建立日期：2000/03/16
網站更新日期：2003/07/15